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医療経営士の在籍する新宿区社労士法人サムライブレインが運営

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〒169-0075 東京都新宿区高田馬場1-31-8-909

様式集

労災保険給付様式集

 療養(補償)給付たる療養の給付関  療養補償給付たる療養の給付請求書(業務災害用) 
   療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届 
    療養給付たる療養の給付請求書(通勤災害用)
    療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届(通災)


 療養(補償)給付たる療養の費用の支給
関係 
 療養補償給付たる療養の費用請求書(業務災害用) 
    療養補償給付たる療養の費用請求書(業務災害 薬局用)
    療養補償給付たる療養の費用請求書(業務災害 柔整用)
   療養補償給付たる療養の費用請求書(業務災害 針・灸用) 
    療養給付たる療養の費用請求書(通勤災害用)
    療養給付たる療養の費用請求書(通勤災害 薬局用)
    療養給付たる療養の費用請求書(通勤災害 柔整用)
    療養給付たる療養の費用請求書(通勤災害 針・灸用)
    検査に要した費用等請求書(非指定機関医療用)

健康保険給付様式集

健康保険療養費支給申請書
(立替払等、治療用装具、生血、海外療養費)
 
 申請書   記入例 
  健康保険高額療養費支給申請書  申請書   記入例
  健康保険限度額適用認定申請書  申請書   記入例
  健康保険傷病手当金支給申請書   申請書  記入例
  健康保険出産手当金支給申請書   申請書   記入例
 健康保険埋葬料(費)支給申請書   申請書   記入例


社労士法人サムライブレインビルダークリニック

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東京都新宿区高田馬場1-31-8-909
TEL 03-5287-2669


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